Neuromodulação com tDCS: um recurso complementar, não uma promessa.

tDCS não é eletroconvulsoterapia.

Na tDCS, uma corrente fraca e contínua passa entre eletrodos colocados sobre a cabeça. O objetivo é modular a excitabilidade de redes cerebrais e favorecer mudanças funcionais enquanto o tratamento clínico continua.

A pessoa permanece acordada. A técnica não produz convulsão e não tem o mesmo mecanismo da eletroconvulsoterapia. Durante a sessão podem ocorrer formigamento, coceira, sensação de calor ou leve desconforto no local dos eletrodos.

Quando pode entrar no plano?

A tDCS não é apresentada como tratamento de primeira linha. Na clínica, pode ser considerada quando houve resposta insuficiente, intolerância ou limitação ao tratamento medicamentoso e a outras terapias indicadas. Também pode ser associada à medicação, sem exigir sua suspensão, conforme avaliação clínica.

Na depressão maior, a tDCS anódica sobre o córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo é classificada como definitivamente eficaz — Nível A de evidência — nas diretrizes de Fregni et al. (2021). A resposta individual depende do diagnóstico, do protocolo, das comorbidades e dos tratamentos associados.

Para fibromialgia e enxaqueca, a mesma diretriz classifica a tDCS como provavelmente eficaz — Nível B. Nos quadros mistos ansioso-depressivos, a indicação considera o componente depressivo, as comorbidades e o tratamento já realizado.

A neuromodulação integra o plano terapêutico e não substitui psicoterapia, medicação ou atendimento psiquiátrico de urgência quando necessários.

Queixas de memória, atenção ou concentração precisam ter sua causa investigada. Ainda assim, há estudos mostrando que a tDCS pode melhorar a cognição global e, em contextos específicos, domínios como atenção e memória de trabalho. A resposta varia conforme a condição clínica, o objetivo cognitivo e o protocolo utilizado. Por isso, a indicação não se baseia apenas na queixa isolada, mas a tDCS pode integrar o tratamento quando há um objetivo cognitivo definido e acompanhado.

Como é tomada a decisão?

Quantas sessões são necessárias?

A fase de indução é realizada, em geral, com cinco sessões por semana. Na Clínica Genuína, o planejamento inicial costuma ser de 20 sessões para fibromialgia e de 30 sessões para depressão ou transtorno misto ansioso-depressivo.

Quando há resposta clínica, a frequência pode ser reduzida para duas sessões semanais e, depois, espaçada progressivamente até a fase de manutenção. Sintomas, funcionalidade, tolerabilidade e tratamentos associados são reavaliados durante todo o percurso.

Esse cronograma descreve o protocolo utilizado na clínica, não uma regra invariável. A fase de manutenção ainda não possui um único esquema universal definido pela literatura e precisa ser individualizada.

Segurança

Em protocolos adequados, os efeitos adversos mais comuns são locais e transitórios. Cefaleia, fadiga e alterações de humor podem ocorrer. A aplicação exige triagem, posicionamento correto e acompanhamento; equipamentos domésticos não devem ser usados por conta própria como se fossem equivalentes a um protocolo clínico.